随着医疗技术的发展,胆管结石的治疗由最初的外科手术治疗,已逐渐被内镜技术所取代。当机械碎石失败或者遇到难以直接取出嵌顿型结石,就需要采用激光碎石术(laser lithotripsy,LL)和液电碎石术(electrohydraulic lithotripsy,EHL),本文着重介绍下EHL的发展及应用情况。
EHL发展史
1955液电碎石术(EHL)于1955年由基辅大学的工程师Yutkin发明,是一种用于腔内碎石的技术。
1960改进版的Urat-1被用来击碎膀胱结石
1975Burhenne首次将EHL用于治疗胆管结石;
1977Cipolletta et al应用EHL在十二指肠镜下经十二指肠乳头括约肌将高压液电碎石器送入胆总管,碎石成功;
1985Lytton首次报道了使用输尿管硬镜和5Fr EHL探头治疗输尿管结石,结果显示患者术后未出现短期或长期并发症;
1988软镜结合EHL设备的碎石术得到了进一步的应用。
EHL原理
液电碎石主机产生的治疗电流通过导线经内窥镜工作通道引入体内,至结石表面0.5mm-1mm处,通过导线两个电极之间高压瞬时放电,产生等离子体火花,从而对结石表面及周边液体产生一个短距离的瞬时液体冲击波,所形成的压强绝大部分作用在结石上使之破碎,少量被其周围液体及人体组织吸收。破碎后的结石可随冲洗液流出或用取石网篮套取。
EHL必须在适当的液体介质中放电才能够良好地工作,介质一般用0.15%～0.09%的盐水溶液。
EHL优势
EHL的优点包括探头的灵活性,特别是较小的探头(如1.9 Fr),可以通过硬性或软性输尿管镜进行腔内碎石。只有配备200 μm钬激光光纤具有相当的尺寸和灵活性优势。1.6 Fr EHL探头可能比200 μm钬激光光纤更灵活。
EHL也是成本更低的腔内碎石设备,发生器和探头相对便宜。每例病例使用平均1~1.3个探头,对于较硬的结石(例如一水草酸钙结石)可能需要2个或更多的EHL探头。
EHL应用
随着内镜技术的不断发展,EHL已成为一种安全有效的治疗胆管内大结石的方法。EHL的适应症包括胆管手术后残余结石、T管残余结石、胆道镜下胆管巨大结石、嵌顿的胆管结石、难以通过取石网套住的结石等。Arya等研究中EHL碎石后取石治疗111例难取性胆管结石,碎石成功率为96%,结石取尽率为90%。
EHL注意事项
因EHL在碎石时有热能产生,加之碎石冲击、振动炎症充血的胆管壁,可引起胆管穿孔、出血等。故在碎石过程中注意以下几点:
①高压放电探头要对准胆石的中央,防止侧向和斜向运动的冲击波损伤胆管壁;
②在较小的胆管内碎石时,放电功率不应过大;
③在碎石过程中,切不可盲目放电,应在直视下操作;
④对较大的胆石放电探头可置放同一部位多次轰击;
⑤如见胆石裂开,应避开该部位继续碎石,以免损伤胆管。
液电碎石术,作为现代医学的一项重要成果,正逐步为更多结石患者带来福音。而思脉得医疗科技,作为科普的桥梁,致力于将这一技术的精髓准确、客观地传递给每一位关心健康的朋友。我们相信,通过科学知识的普及,能够让大家带来更多有价值的健康资讯。
参考:《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第11版中文编译版