上医宝松堂为您解析:“临床思维”纳入医师考核范畴,临床思维综合模拟训练实验该如何建设?
要想成为一名医生,通过执业医师资格考试和住院医师规范化培训是“必经之路”。如今,随着国家“医改”政策的不断深入,对于医生的执业资质及能力考核越来越规范化,先是2015年推动的住院医师规范化培训,接着2016年开始实施执业医师资格分阶段考试,以及从2020年起,《住院医师规范化培训合格证书》将作为报考临床医学专业中级资格考试和临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一。这些新政的实施,在为社会培养更多合格医生的同时,也对医生(医学生)的专业能力提出了更高的要求。
无论是住院医师规范化培训考核,还是执业医师资格分段式考试,除了考察医生(医学生)的基本技能,如体格检查、基本操作技能外,医生的诊治能力、医德医风也纳入和考核范畴。尤其需要注意的是这两项医师考核,明确指出要考察医生的“临床思维能力”。
对于很多刚入行不久的医生或者医学生来说,临床思维是个比较模糊的概念。所谓临床思维,指的是临床医生由医学生成长为一个合格医师所具备的理论联系临床工作实际,根据患者情况进行正确决策的能力。
在执业医师资格分阶段考试中,临床思维能力的考核安排在第二阶段,与综合操作技能、医学人文素质等同属于临床综合技能考试,在整个考核过程中占有重要的地位。而在住院医师规范化培训考核中,对临床思维的考核要求更为严格,也更为明晰,从部分医院的考核评分表中可以看出,对于临床思维能力的评估标准,主要包括归纳能力和分析能力两部分:归纳能力需要医生熟悉掌握病例特点、分析深入、推理有逻辑性、思维正确等;而分析能力则更强调医生理论和实践相结合的能力。
通过这种“虚拟诊疗”的方式,医生(医学生)可以无限制的为各类“病人”进行诊治,从而在诊治的过程中积累大量的感性认知,包括不同疾病的病史、症状体征以及辅助检查结果等。基于这些丰富的感性认知,医生(医学生)在单独思考的基础上,就可以深入疾病的本质,在临床诊断中通过简单系统的询问迅速抓取有价值的诊断线索,并且选择有针对性的体检及检查项目,也就形成了所谓的“临床思维能力”。
总而言之,临床思维的养成不是一朝一夕的事,需要大量的临床实践经验积累,治趣平台为医生(医学生)提供了这样的学习与训练机会,使医生(医学生)在“虚拟诊疗”中依靠学到的专业理论知识及相关知识,运用正确的思维方法进行科学的分析,从而有效地为临床实践服务,提高自己的理性认识,达到培养临床思维的目的。
医师考核越来越严格,临床思维怎么训练呢?积累临床经验培养临床思维;要知道,临床思维不是先天就有的,而是在临床实践中通过不断积累得来的。这就需要医生(医学生)在实习期间或规培期间尽可能多的接触临床实践,将所学习的理论知识运用到实践中,锻炼医生(医学生)面对患者时的应变能力和正确决策能力。
但是,在实际的学习工作中,医生(医学生)接触临床实践的机会毕竟有限,这就需要通过其他方式来加强临床思维训练。目前,国内已出现类似的临床思维训练平台,也是当前国内病例规模的在线虚拟诊疗教育平台。通过平台,医生(医学生)可以为近3000名“虚拟病人”进行诊治,这些“病人”所患“疾病”涵盖内科、外科、妇科、儿科在内的19个专科300多个病种,每一位“虚拟病人”均来源于具有相近症状的若干真实病人,按照教学目的进行融合改编,由北京协和、四川华西、上海瑞金、湖南湘雅、武汉大学等国内院校、教学医院进行专家审核。面对不同的“虚拟病人”,医生(医学生)可以进行问诊、体检,并根据初步诊断借助实验室辅助检查、影像检查等手段进一步确诊并制定治疗方案,同时“虚拟病人”会根据治疗方案发生病情演变 ,实现临床诊疗过程的“虚拟动态还原”,体验各式各样的临床场景,训练临床思维能力和在各种突发情况下的应急处置能力。
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